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中国糖尿病非酮症高渗综合征基层诊疗指南（2026年版）

糖尿病非酮症高渗综合征（DiabeticHyperosmolarSyndrome，DHS）是糖尿病的严重急性代谢并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压、明显脱水而无明显酮症酸中毒为临床特征，既往亦称为高渗性高血糖状态（HHS）。本病多见于老年人，2型糖尿病为主，常因感染、应激、脱水等诱发，病情危重，病死率远高于糖尿病酮症酸中毒，基层医疗机构需提高识别与初步处理能力，及时转诊以改善预后。

一、定义与病理生理

DHS的经典诊断标准包括：血糖一般≥33.3mmol/L（600mg/dl），有效血浆渗透压≥320mmol/L，动脉血pH＞7.30，血清碳酸氢根＞18mmol/L，尿酮体阴性或弱阳性（血酮≤1.5mmol/L），伴不同程度的意识障碍或神经系统异常。需要指出的是，部分患者可同时存在轻度酮症，只要符合高渗标准即可诊断。

高血糖引起渗透性利尿，造成大量水分与电解质丢失，由于患者常因老年人渴感中枢减退、饮水不足或伴肾功能障碍，水分丢失得不到及时补充，导致血容量下降、血液浓缩、血浆渗透压进行性升高。高渗状态进一步抑制胰岛素分泌和敏感性，加重高血糖，形成恶性循环。与酮症酸中毒不同，DHS患者残存的内源性胰岛素足以抑制脂肪分解和酮体生成，但不足以促进葡萄糖利用，因此出现严重高血糖而不出现明显酮症。

二、流行病学与预后

DHS