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胸腔穿刺术知情同意书

根据您的病情评估及临床诊疗需要，现拟为您实施胸腔穿刺术（以下简称胸穿），现将该诊疗操作的全部相关信息、潜在风险、替代方案及权利义务逐一告知，您可在充分理解所有内容的前提下自主作出是否接受该操作的决策。

胸穿是将穿刺针经肋间皮肤、肋间肌、胸膜壁层刺入胸膜腔，抽取腔内液体、气体或注入药物的有创临床操作，当前您拟实施的操作属于【请勾选：□诊断性穿刺□治疗性穿刺□联合诊断+治疗性穿刺】，对应适应症符合《中国胸膜疾病诊疗专家共识（2023版）》规定的指征：若为诊断性穿刺，适用指征包括不明原因胸腔积液需行胸水常规、生化、细胞学、病原学、肿瘤标志物、自身抗体谱等检测明确病因，胸膜增厚/占位需行针刺胸膜活检明确病理性质，不明原因气胸需抽取腔内气体行相关检测明确气体来源；若为治疗性穿刺，适用指征包括中大量胸腔积液/气胸导致肺组织压缩≥30%引发呼吸困难、低氧血症，脓胸/结核性胸膜炎需抽吸积液减少胸膜粘连、胸膜增厚后遗症，恶性胸腔积液需抽吸积液后注入硬化剂、化疗药物、生物制剂控制胸水生成，胸腔内感染需注入局部抗生素提升病灶药物浓度。目前术前已为您完善的评估检查包括：【逐一勾选已完成项目：□胸部正位X线片□胸部CT平扫□胸部超声胸水定位/穿刺路径规划□血常规+凝血功能全套（含PT、APTT、纤维蛋白原、INR）□感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）□心电图□动脉血气