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糖尿病酮症酸中毒病例讨论

患者男，52岁，因“口干多饮加重3天，恶心呕吐伴意识模糊6小时”入院。既往2型糖尿病病史12年，平素自行口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd治疗，未规律监测血糖，近1年未复查糖化血红蛋白，3天前参加家庭聚餐时大量饮用含糖碳酸饮料，自行停用降糖药物，随后出现口干多饮症状较前加重，伴乏力、食欲下降，未予重视，1天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴上腹部隐痛，无腹泻、发热，6小时前家属发现患者反应迟钝、呼之能应但答非所问，遂急诊送入我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压92/56mmHg，体重75kg，BMI26.8kg/m2，嗜睡状态，呼之能睁眼，对答切题性差，全身皮肤弹性差，四肢末梢凉，眼窝凹陷，口唇干燥，呼气可闻及烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分，双下肢无水肿，腱反射减弱，病理征未引出。

辅助检查：急诊指尖血糖28.7mmol/L，静脉血检测示血糖30.2mmol/L，血酮体4.8mmol/L（参考值0.3mmol/L）；血气分析：pH7.12，动脉血二氧化碳分压21mmHg，动脉血氧分压98mmHg，碳酸氢根（