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吸烟相关间质性肺病的临床表现及诊治

吸烟相关间质性肺病（SR-ILD）是一组由长期吸烟诱发、以肺间质炎症、损伤及纤维化为核心的异质性肺部疾病，是成人间质性肺病的重要亚型。该病主要涵盖呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）及吸烟相关肺纤维化（SRIF）四大核心类型，**长期大量吸烟是唯一核心致病因素**，戒烟是疾病干预的基石。本病临床表现隐匿、早期特异性差，晚期可进展为不可逆肺纤维化、肺动脉高压甚至呼吸衰竭，早期识别、规范诊治可显著改善预后。

一、常见分型与临床表现

SR-ILD各亚型好发人群、症状体征、影像学及病程特点存在显著差异，多数患者有≥30包/年的长期吸烟史，部分轻症患者可无明显临床症状，仅在体检时发现肺部异常。

（一）呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）

本病多见于中青年长期大量吸烟者，是最常见、预后最优的SR-ILD亚型，病变以细支气管为中心呈弥漫性分布，主要累及小气道及周围肺间质。

典型症状：症状多轻微且进展缓慢，核心表现为活动后气短、持续性干咳，部分患者可伴随轻微喘息、少量白痰，极少出现咯血、胸痛。多数患者日常静息状态下无不适，仅在体力活动后出现明显呼吸困难。

体征：肺部听诊双肺中下叶可闻及细小爆裂音，无干啰音、胸膜摩擦音，晚期无杵状指，无明显全身症状。

辅助检查特征：肺功能以轻度