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- 2026-09-20 发布于河北
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骨科病历书写规范及案例
一、现病史
1•损伤:损伤情况时(间、地点、致伤种类、受伤式),局部及全身症状,现场救
治情况。
2.炎症:发病缓急、发热情况、肿块性顺,实道有无死刑排出及畸形情况。
3•有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或者丧失者,要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和
疗效。
【肿块:发现时间、部位、大小、生长速度,有无疼痛及与运动的关系等。
二、过去史
1•结核病人应了解肺、淋巴结及其他脏器结核病
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