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疑难病例讨论记录

时间：地点：住院部医生办公室

主持人：李超然医务科长

参加人员：何建中副主任医师、李超然医务科长、冯志华主治医师、李杰深医师、邓伟庭医师、朱学鑫医生

邓伟庭医师介绍病情：患患者骆泽佳，男，77岁,太平镇水南村人，因“反复咳嗽、咯痰、气促5年，再发并加重10天。”而于今天下午收治入院。患者于5年前开始出现咳嗽，呈阵发性咳，每年咳嗽时间合共超过3个月；伴咯白色痰，痰量时多时少；有气促，行走约500米即需休息。无伴发热、畏寒，无胸痛，无心悸，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿。曾不规则当地卫生站治疗，病情反复。近5年气促逐渐加重，行走约200米即有气促。10天前疑受凉后上述症状再发并加重，咳嗽频繁，伴咯大量白色粘稠痰，稍活动即有气促，伴双下肢凹陷性浮肿，休息后气促缓解，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无午后潮热、盗汗、体重下降。多次当地卫生站治疗，效果欠佳。今到我院求诊，经门诊收治入院。患者自发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便如常，体重无进行性增减。体格检查：T37℃P105次/分R20次/分BP103/71mmHg发育正常，形体消瘦；神志清,痛苦面容，自动体位，查体配合。唇甲无发绀，全身皮肤粘膜无黄疸，各浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约毫米，对光反射灵敏。耳、鼻、口未见异常