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2026年执业医师考试的常见病例分析试题及答案

一、病例分析题（每题20分，共100分）

1.男性，58岁。因“胸骨后压榨样疼痛2小时”来诊。患者于2小时前睡眠中突发胸骨后剧烈压榨样疼痛，向左肩及左上肢放射，伴大汗、恶心、濒死感，含服硝酸甘油2次无明显缓解。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P106次/分，R24次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦貌，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率106次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，T波高尖。肌钙蛋白I升高。

(1)该患者最可能的临床诊断是什么？

(2)列出诊断依据。

(3)简述需要与哪些疾病鉴别。

(4)简述进一步检查项目。

(5)简述治疗原则。

2.女性，28岁。因“停经45天，突发下腹剧痛3小时”来诊。平素月经规律，末次月经45天前。3小时前无明显诱因突感右下腹撕裂样疼痛，逐渐遍及全腹，伴恶心、头晕、肛门坠胀感。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。面色苍白，下腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满、触痛，子宫稍大、有漂浮感，右附件区可及不规则包块，压