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2026年胆管结石治疗指南解读

2026版《中国胆管结石诊疗指南》是由中华医学会外科学分会胆道外科学组联合全国127家三甲医院胆石症诊疗中心，基于32687例连续随访5年的多中心队列数据、21项全球多中心RCT研究最新循证证据完成的更新版本，相较于2021版旧指南，其核心修正方向为打破“一刀切”的治疗范式，建立基于新分层分型体系的精准诊疗路径，所有推荐意见的证据等级均不低于2B级，其中72%的核心推荐意见为1A等级。根据2025年全国胆石症流行病学最新调查基线数据，我国普通人群胆管结石患病率已上升至6.97%，其中肝外胆管结石占比57.2%，肝内胆管结石占比42.8%，合并不同程度胆管狭窄的肝内胆管结石患者占比达61.3%，合并继发性终末期胆汁性肝病的患者占11.7%，近5年胆管结石相关总体死亡率已降至0.32%，但区域诊疗水平差异导致的术后结石复发率、胆道狭窄发生率仍存在3倍以上的落差，2026版指南的落地将直接缩小不同层级医院的诊疗质量差距。

本次指南更新的核心基础是全新的胆管结石分层分型体系，替代沿用20余年的董氏分型，其分型预测远期预后的准确率较旧分型提升37%，所有分型均基于结石分布、胆管状态、肝实质损伤程度三个核心维度划分，完全匹配对应的标准化治疗方案：其中肝外胆管结石（EBS）分为3型，E1型为胆总管下段单发结石，直径≤10mm，合并或不合并胆囊结石，无胆管狭窄、十二