工伤个人委托书样板模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

性别：（男/女）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细住址）

联系电话：（联系电话）

被委托人：（姓名）

性别：（男/女）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细住址）

联系电话：（联系电话）

鉴于委托人因（具体事故原因，如：在工作过程中发生意外伤害、职业病等）导致身体受到伤害，现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，特委托被委托人全权代表我方处理以下事项：

一、与用人单位进行工伤认定申请，包括但不限于以下内容：

1.收集、整理与工伤认定相关的证据材料；

2.代表委托人向社会保险行政部门提出工伤认定申请；

3.协助社会保险行政部门进行调查取证；

4.接收工伤认定决定书，并就决定书不服提起行政复议或行政诉讼。

二、与用人单位协商赔偿事宜，包括但不限于以下内容：

1.协助委托人与用人单位协商赔偿方案；

2.代表委托人与用人单位签订赔偿协议；

3.协助委托人收取赔偿款项；

4.协助委托人办理赔偿款项的银行转账或现金支付手续。

三、代表委托人申请劳动能力鉴定，包括但不限于以下内容：

1.收集、整理与劳动能力鉴定相关的证据材料；

2.代表委托人向劳动能力鉴定委员会提出鉴定申请；

3.协助劳动能力鉴定委员会进行调查取证；

4.接收劳动能力鉴定结论，并就结论不服提起行政复议或行政诉讼。

四、代表委托人申请工伤保险待遇，包括