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医疗大模型应用中的医患信任重塑与算法问责制度逻辑

摘要

医疗大模型的快速渗透正在重塑临床决策与诊疗服务的底层逻辑，然而技术嵌入带来的并非单纯的效率提升，更引发了一场深层的医患信任危机。算法黑箱对诊疗过程透明性的侵蚀、责任归属模糊对问责链条的断裂、以及技术权力不对等对患者自主性的削弱，共同构成了信任危机的三重结构性动因。本文以“信任重塑”与“算法问责”为双核心，系统探讨医疗大模型应用中信任衰减的内在机理与制度因应逻辑。

全文遵循“问题呈现—机制解析—制度建构”的递进脉络。第一章交代研究背景，揭示医疗AI从辅助工具向决策参与者转型过程中信任议题的凸显；第二章梳理国内外关于医患信任、算法治理与责任分配的研究脉络，指出既有文献在“制度逻辑”视角上的缺失；第三章界定信任、算法问责与制度逻辑等核心概念，搭建制度分析的理论基础；第四章从信任危机的生成演化、内在矛盾与本质特征三个层面展开深度解析；第五章阐释信任重塑的作用机制，聚焦算法可解释性、责任可追溯性与制度嵌入性三条核心路径；第六章构建算法问责的制度逻辑框架，提出“预防—归责—救济”三阶递进模型；第七章提炼研究结论与理论贡献；第八章反思研究局限并展望未来方向。

本文的核心贡献在于，将算法问责从技术治理议题提升至制度建构层面，提出以“嵌入性问责”为核心的制度逻辑，为破解医疗大模型应用中的信任困境提供了系统性的理论框架。

关键词