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2026年保险行业保险理赔流程与技巧专项习题

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.在保险理赔流程中，属于理赔准备阶段的核心工作内容是（）

A.受理理赔案件并初步审核

B.调查核实事故原因及损失情况

C.审批理赔方案并制作赔付清单

D.发出理赔通知并跟进后续处理

解析：保险理赔流程通常分为准备、调查、审核、赔付四个阶段。准备阶段主要工作包括接收报案、收集初步资料、确定理赔部门等。选项B属于调查阶段工作，选项C属于审核阶段工作，选项D属于赔付后跟进工作。根据《保险理赔实务指南2026》第3章理赔流程标准化管理规定，理赔准备阶段的核心任务是建立案件档案并启动初步审核程序，因此正确答案为A。

2.当被保险人故意制造保险事故时，保险公司应当采取的理赔处理方式是（）

A.按实际损失金额全额赔付

B.按合同约定比例部分赔付

C.拒绝赔付并解除保险合同

D.赔付后追偿被保险人全部保费

解析：根据《保险法》第108条及《反保险欺诈条例2025》第12条，被保险人故意制造保险事故属于保险欺诈行为。保险公司有权拒绝赔付并解除合同，同时可以要求被保险人退还已收保费。选项A和B违反了保险欺诈处理原则，选项D虽然可以追偿保费但不是首要处理方式。正确答案C符合《理赔欺诈处理操作手册》第5.2节规定。