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2026年医保支付改革考试_医保政策解读与应用试题及答案.docx

2026年医保支付改革考试:医保政策解读与应用试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.按疾病诊断相关分组（DRG）付费中，分组的主要依据不包括下列哪项？

A.主要诊断

B.手术操作

C.患者医保类型

D.合并症与并发症

答案：C

解析：DRG分组主要依据病案首页中的主要诊断、手术操作、合并症与并发症、年龄、性别、出院转归等信息，直接以患者医保类型作为分组变量不符合DRG分组逻辑。

2.我国医保支付方式改革的核心方向是？

A.继续扩大按项目付费

B.推行以按病种、按病组付费为主的多元复合式支付

C.取消总额预算管理

D.全部改为按人头付费

答案：B

3.按病种分值付费（DIP）中，“分值”主要体现的是？

A.医疗机构的等级

B.病种的资源消耗相对权重

C.医生的工作年限

D.患者自付比例

答案：B

解析：DIP中病种分值是根据历史费用数据测算出的各病种组合资源消耗相对权重，反映病种之间的费用比价关系。

4.在DRG/DIP付费下，医保基金对医疗机构的支付通常采用？

A.实报实销

B.结余留用、超支合理分担

C.按项目加成

D.固定总额不变，无需考核

答案：B

5.关于医保药品集中带量采购（集采）的支付标准，下列说法正确的是？

A.医保基金按集采中选价格作为支付标准，患者使用高价药品需自付差额