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胎膜早破的诊断及处理指南

胎膜早破足月PROM未足月PROM

总论病因及高危因素诊断并发症预防和监测绒毛膜羊膜炎预防B族溶血性链球菌上行性感染

病因

生理性宫缩亚临床绒毛膜羊膜炎足月PROMPPROM

高危因素母体因素(反复阴道出血/阴道炎/长期糖皮质激素/腹部创伤/负压突然增加/吸烟/药物滥用/营养不良/早产早破史/性生活过频)子宫及胎盘因素(子宫畸形/胎盘早剥/宫颈机能不全/子宫颈环扎术后/锥切术后/先兆早产/子宫过度膨胀/头盆不称/胎位异常/绒毛膜羊膜炎/亚临床宫内感染)

诊断临床症状及体征(消毒窥器/避免指检)辅助检查阴道酸碱度测定（假阳性：炎症、血液、尿液、肥皂、精液）阴道液涂片（羊齿状结晶假阳性：精液、宫颈粘液）生化指标(针对胰岛素样生长因子结合蛋白1，IGFBP-1),(胎盘a微球蛋白1，PAMG-1)(难确诊且无规律宫缩)超声检查

并发症足月PROM宫内感染PPROM早产（RDS/IVH/NEC/败血症等）胎窘/胎盘早剥/羊水过少/脐带脱垂等

绒毛膜羊膜炎的诊断脉搏增快（》=100）宫底有压痛外周血白细胞计数升高（》=15*109/L或核左移）阴道分泌物异常胎心率增快（》=160）体温升高（》=37.8)+其中两项,尽量减少阴检羊水培养是金标准

绒毛膜羊膜炎的监测

检测体温、脉搏Q4H-Q8H子宫有无压痛、羊水性状血常规胎心及胎心监测尽量减少阴检