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2026年护理文书同质化书写行动计划

一、行动背景

护理文书是临床护理工作的核心记录载体，是医疗纠纷处理中的法定证据，也是临床科研、护理质量评价的重要基础数据来源。据2025年国家护理质量控制中心发布的《全国护理文书书写质量抽验报告》显示，我国二级以上医院护理文书书写总体合格率为82.3%，不同级别医院、同一医院不同科室、不同年资护士之间差异显著：三级医院合格率87.1%，二级医院仅74.6%；内科科室合格率85.2%，急诊、ICU等急危重症科室仅71.8%；工作10年以上护士书写合格率91.2%，工作3年以下新人护士仅62.7%。常见问题包括：体温单绘制错漏率11.2%，护理记录与医疗记录不