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2025胆管癌csco指南

1诊断原则

1.1病理学诊断

胆管癌按解剖部位分为肝内胆管癌（iCCA，占10%~15%）、肝门部胆管癌（pCCA，占50%~60%）、远端胆管癌（dCCA，占20%~30%），三类病变的病理学诊断规范统一：

标本处理：手术切除标本需在离体30分钟内固定，活检标本需全部取材制片；对于穿刺标本，若组织量不足但临床高度怀疑胆管癌，可结合细胞块及免疫组化结果诊断，不推荐仅靠细胞学结果确诊。

免疫组化必做项目：CK7、CK19、CA19-9、CEA用于明确胆管上皮来源；HepPar-1、Arg-1、GPC3用于排除肝细胞癌；MUC5AC、CDX2用于排除转移性消化道腺癌。

免疫组化选做项目：MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、PD-L1（CPS评分优先）、HER2、Ki-67用于后续治疗方案指导。

病理学报告需明确标注：解剖部位、组织学亚型（腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌等）、分化程度、切缘状态、脉管侵犯、神经侵犯、淋巴结清扫数目及阳性数目、TNM分期。

1.2影像学诊断

所有疑似胆管癌患者均需完成以下检查明确分期及可切除性：

I级推荐（1类证据）：胸腹盆腔增强CT（层厚≤3mm）、肝脏普美显增强MRI+MRCP，可明确肿瘤位置、大小、血管侵犯范围、胆道扩张程度、区域淋巴结及远处转移情况，诊断准确率可达92%以上。

II级推荐（2A类