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危重患者护理常规

病情评估与监测生命支持护理专科护理要点并发症预防管理感染控制措施护理记录规范目录

病情评估与监测01

基础体征持续监测心率与心律监测持续心电监护可实时捕捉心律失常（如室颤、房颤）或异常心率（＜50次/分或＞120次/分），结合12导联心电图分析心肌缺血或电解质紊乱迹象。呼吸功能动态观察监测呼吸频率（＜10次/分提示呼吸抑制，＞30次/分可能为缺氧）、节律（潮式呼吸提示脑损伤）及血氧饱和度（SpO2＜90%需紧急干预），必要时进行血气分析评估氧合指数。血压波动管理采用有创动脉压监测（IBP）或每15-30分钟无创测量，收缩压＜90mmHg或脉压差缩小提示休克，高血压危象（＞180/120mmHg）需降压治疗。体温异常处理核心体温＜35℃考虑低温症或脓毒症，＞38.5℃需物理降温及血培养排查感染源，体温骤变可能预示下丘脑损伤或药物反应。

意识状态评估方法Glasgow昏迷量表（GCS）量化评估01通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）总分≤8分定义为昏迷，动态评分下降提示脑疝或颅内出血进展。瞳孔反射与对光反应02双侧瞳孔不等大（＞1mm差异）或固定散大（直径＞5mm）可能提示脑干受压，光反射消失预示脑死亡风险。谵妄筛查工具（CAM-ICU）03评估注意力涣散、思维紊乱等特征，识别ICU获得性谵妄，早期干预可减少机械通气时间及死亡率。疼痛反