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慢性病运动习惯入户问卷

一、问卷适用范围与执行要求

本问卷是社区慢性病患者健康管理服务中，评估运动行为、识别运动风险、制定个性化运动干预方案的唯一标准化入户采集工具，不得随意增减问题或调整提问顺序。

?适用人群：辖区内35岁及以上常住居民，已确诊原发性高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病稳定期的慢病管理对象。

?排除人群：卧床失能（Barthel指数≤40分）、重度认知障碍无法正常应答、近3个月发生急性心梗/脑卒中/主动脉夹层等重大疾病事件的患者，此类人群直接转介家庭医生开展床旁评估，不适用本问卷。

?执行主体：必须为经过8学时统一培训、考核合格的社区公卫医师、注册护士或慢病管理网格员，培训内容包括沟通技巧、禁忌症识别、量化提问方法、异常情况处置。

?时长控制：单份问卷完成时间严格控制在12~15分钟，最长不超过20分钟，避免居民疲劳应答导致数据失真。

?伦理要求：入户开场必须主动出示工作证件，说明“本次问卷仅用于您个人的健康管理服务，所有数据严格保密，不与医保报销、养老资格认证等任何公共福利挂钩，您可以随时终止提问”；严禁使用诱导性表述（如“您平时肯定经常散步对吧”），所有问题保持中立。

二、入户前准备与现场核查流程

标准化的前置准备与入场核查是降低拒访率、避免无效问卷、保障应答者安全的核心前提，不得跳过任何步骤直接开始提问。

1.物料准备：每次入