胃癌外科进展与争议PPT课件.pptVIP

食管胃结合部被切除后，His角消失，彻底破坏了食管和胃的完整性及解剖结构，使食管胃结合部的高压抗反流作用消失;且PG保留了幽门，所以当胃排空时反流非常明显，影响患者术后的生活质量。而TG后，局段空肠的分泌量有限，且其吻合方式增加了反流距离，所以其反流性食管炎的发生率明显降低。首先，迷走神经被切断，内脏神经受损，残胃的蠕动与廓清能力显著减弱或消失;其次，胃血供减少及手术操作时的胃壁挫伤，导致胃壁内毛细血管受损和血栓形成，从而出现暂时性的胃张力减低，并可致胃酸分泌减少，减弱了对胃泌素的负反馈抑制作用，使胃液中的胃泌素浓度升高，致胃窦收缩和胃排空延迟。1.日本《胃癌治疗指南》第3版对胃切除范围做了明确规定：根据肿瘤不同生长方式，近端切缘距病灶至少3～5cm，肿瘤侵犯食管时可以不必遵循5cm切缘原则。因此，理论上当肿瘤据贲门距离5cm时，进展期胃癌，当肿瘤大于3.0cm如果行PG，胃的切缘就很难达到距肿瘤肉眼边缘5.0cm以上的要求，容易造成残胃肿瘤残留而影响远期生存率。2.由于PG术后残胃本身处于癌前病理状态，且胃切除术后的胆汁和碱性肠液长期反流及浸泡，使胃黏膜持续处在无酸或低酸的环境中而导致发炎、萎缩甚至恶变，促进了疾病的进展，影响了远期疗效，而TG可有效避免这一点。3.TG术后的3年和5年累积生存率分别为58%及34%