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腰椎不稳症临床特征

腰椎不稳是腰椎运动节段刚度下降，承受负荷时出现异常活动，核心特点：疼痛和体位、活动强相关，休息后多可缓解。

一、症状

机械性下腰痛（最典型）

久坐、久站、弯腰起身、扭腰、负重后腰痛明显加重；卧床休息后疼痛减轻。

腰部有“卡住、错位、打滑”的不稳定感，变换姿势时可出现腰部弹响。

疼痛多在下腰段（L4/5、L5/S1），可向臀部、大腿后方牵涉，但一般不超过膝关节。

神经根刺激症状（合并椎间盘突出/椎管狭窄时）

下肢放射性疼痛、麻木、无力；

神经源性间歇性跛行：行走一段距离下肢酸胀麻木，弯腰下蹲休息片刻可缓解，继续行走又复发。

严重病例（少见）

巨大不稳合并严重滑脱可出现会阴麻木、大小便功能障碍（马尾综合征，急症）。

特点：症状波动大，时轻时重；劳累诱发，平卧减轻。

二、体格检查体征

腰椎生理曲度改变，保护性侧弯，腰椎活动受限，前屈、后伸时疼痛明显。

病变节段椎旁压痛、叩击痛，椎旁肌肉痉挛紧张。

不稳激发试验

俯卧不稳试验：俯卧，按压棘突可诱发疼痛，松开疼痛缓解；

被动伸展试验、滚动试验阳性，提示节段不稳。

合并神经根受压：直腿抬高试验可阳性，下肢肌力下降、皮肤感觉减退、腱反射减弱。

无神经受累时，下肢肌力、感觉、反射多正常。

三、影像学特征（确诊重要依据）

动力位X线（前屈+后伸侧位片）是诊断金标准

相邻椎体前后滑移＞3mm；或节段椎间角度变化＞1