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2026年重症临床医学学习题库(含答案)

1.患者，男，65岁，因“重症肺炎、感染性休克”入院。入院后给予去甲肾上腺素持续泵入，血压维持在90/60mmHg，乳酸3.5mmol/L。关于该患者液体复苏，下列哪项措施最恰当？

A.继续快速大量补液使血压恢复正常

B.在监测乳酸和乳酸清除率的同时，采用容量反应性评估指导补液

C.立即停止补液，仅用血管活性药物

D.使用碳酸氢钠纠正酸中毒

E.输注白蛋白作为首选复苏液体

答案：B

解析：感染性休克液体复苏需个体化，应通过容量反应性评估（如被动抬腿试验、补液试验）结合乳酸清除率动态调整，避免过度补液导致肺水肿等并发症。单纯追求血压正常易忽视组织灌注；停止补液不合理；碳酸氢钠不常规应用；白蛋白不作首选。

2.关于重症患者急性肾损伤（AKI）的RRT治疗时机，目前国际指南（如KDIGO）最推荐的策略是：

A.早期启动（KDIGO2期即开始）

B.绝对按照血肌酐值达到一定水平启动

C.仅在出现严重高钾血症、肺水肿等紧急指征时启动

D.结合生物标志物和临床背景，实施加速启动策略（如KDIGO2期或出现严重并发症前）

E.常规延迟启动（KDIGO3期）

答案：D

解析：多项RCT（如STARRT-AKI、IDEAL-ICU）显示早期和延迟启动比较无显著生存差异，但紧急启动（如严重高钾血症、酸中毒、肺水肿）指征明确。目前倾