高危人群干预监测效果总结.docxVIP

高危人群干预监测效果总结.docx

高危人群干预监测效果总结

一、总结范围与基线说明

本总结覆盖202X年X月-202X年X月（共12个月）辖区内四类慢病高危人群的全周期干预与监测数据，所有结论直接作为下一年度公卫经费拨付、干预方案调整的核心依据，不采用模糊定性评价。

本次总结覆盖辖区常住10.2万人口（数据来源：202X年派出所户籍+流动人员登记台账），高危人群判定严格执行《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》标准，期初共纳入管理四类高危对象8932人：

?高血压高危（血压130-139/85-89mmHg、超重、高盐饮食、有高血压家族史）4200人

?2型糖尿病高危（空腹血糖受损、超重、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史）2800人

?严重精神障碍高风险（既往肇事肇祸史、拒服药、存在幻觉/妄想症状、有自杀/伤人倾向）32人

?老年人跌倒高危（65岁以上、过去1年有跌倒史、平衡能力异常、视力0.5、长期服用镇静/降压药物）1900人

统计周期内，因户籍迁出、死亡、确诊慢病转出管理共517人，连续6个月失访共582人，期末实际在管高危对象7833人。所有数据均从基层公卫信息系统直接导出，剔除手工补录、逻辑矛盾的无效记录后核算。

二、干预监测核心指标完成情况

所有干预效果数据坚持溯源核实，未达到考核要求的指标直接标注差距，不做技术性美化。核心指标完成情况如下：