2026年护理质控PDCA循环改进行动计划.docx

2026年护理质控PDCA循环改进行动计划

一、计划阶段（P）

（一）现状梳理与问题识别

基于2024年1-12月全院护理质控数据复盘，结合国家卫生健康委《静脉用药集中调配质量管理规范》《患者安全目标（2023版）》要求，梳理出五大核心问题，具体数据如下：

1.核心制度落实方面：共抽查1280份运行病例、交接班记录、查对记录，核心制度执行合格率为86.2%。其中分级护理落实合格率84.7%，查对制度落实合格率82.1%，交接班制度落实合格率88.3%；问题集中在：一级护理患者巡视频次不达标占比62.3%（漏巡112次/180次问题），给药前患者身份识别仅核对床头卡未核对腕带占比71.2%，交接