医疗质量与安全其他日常督查内容.docx

医疗质量与安全其他日常督查内容

一、医技辅助科室非核心制度类日常督查

本模块督查覆盖医学影像、临床检验、病理、内镜、输血等所有医技科室，聚焦核心制度管控外的日常运行质量风险，具体内容如下：

1.输出介质质量与报告时限督查

督查主体为医务科联合医学工程部，每日开展随机抽查，抽查范围为当日所有输出的DR、CT、MRI胶片，各抽取10张，要求胶片标识完整度（包含患者姓名、唯一ID号、检查部位、检查日期、设备编号）达到100%，胶片对比度、清晰度满足临床诊断需求，不合格胶片判定标准为标识缺失1项及以上、病灶区域对比度不足导致阅片无法辨识。根据某三甲综合医院2023年度全年督查统计，累计抽查胶片156