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2026年医疗机构感染科病例分析试题及答案

1.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴寒战，咳嗽，咳黄色粘稠痰，量多，不易咳出，并逐渐出现活动后气促。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，长期吸烟史。查体：T39.1℃，P112次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀。双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐。腹软，无压痛。辅助检查：血常规：WBC18.5×10?/L，N%92%，Hb120g/L，PLT210×10?/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??24mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状、磨玻璃样密度影，部分融合，以双下肺为著。

（1）该患者最可能的诊断是什么？（单选题）

A.社区获得性肺炎

B.医院获得性肺炎

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺血栓栓塞症

E.急性呼吸窘迫综合征

答案：A

解析：患者为社区起病，有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，查体有肺部湿啰音，血象提示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，胸部CT显示肺部炎症浸润影，符合社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准。虽有COPD基础，但本次急性加重以感染征象为主，影像学支持肺炎而非单纯AE