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血液透析血管通路湘雅医学院临床医学（八年制)石萧血液透析血管通路1/25

分类直接动静脉穿刺动静脉外瘘动静脉内瘘自体动静脉内瘘移植血管内瘘中心静脉置留导管无隧道无涤纶套导管带隧道带涤纶套导管血液透析血管通路2/25

直接动静脉穿刺,动静脉外瘘临床上已较少使用,故不多做介绍。血液透析血管通路3/25

自体动静脉内瘘血液透析血管通路4/25

自体动静脉内瘘部位：左侧上肢手腕部适应证：（1)肾小球滤过率25ml/min，血清肌酐352μmol/L（2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其它脏器功效不全血液透析血管通路5/25

自体动静脉内瘘禁忌症1.桡动脉,头静脉严重狭窄,显著血栓。2.前臂ALLEN试验阳性3.手术部位感染4.心力衰竭5.同侧锁骨下静脉安装起搏器6.手臂、胸腔、颈部外伤史7.使用抗凝剂或凝血障碍8.预期生存时间短于3月或准备肾移植患者。血液透析血管通路6/25

自体动静脉内瘘术前评定静脉直径≥2.5mm动脉直径≥2.0mm无狭窄无血栓防止同侧存在起搏器防止同侧中心静脉插管血液透析血管通路7/25

自体动静脉内瘘手术方法臂丛麻醉,在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧行长约3~4cm纵行切口,钝性分离,显露头静脉、桡动脉,游离动静脉血管至足够长度。两组均在显微镜下操作。端端吻合组在使用血管夹阻断血流后,离断桡动脉、头静脉血管,结扎远心端,