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医院感染管理质量持续改进记录表(一)

第一篇

医院感染管理质量持续改进记录表(一)

一、项目基本信息

1.1项目名称：降低重症监护病房（ICU）导管相关血流感染（CRBSI）发生率持续改进项目

1.2项目编号：HIC-QI-2023-001

1.3责任部门：医院感染管理科、ICU、护理部、检验科

1.4项目负责人：张XX（医院感染管理科主任）

1.5项目周期：2023年1月1日-2023年12月31日

1.6参与人员：李XX（ICU主任）、王XX（护理部主任）、刘XX（检验科微生物室组长）、各ICU护士长及感控专员

二、问题陈述与背景分析

2.1问题描述

2022年我院ICU导管相关血流感染（CRBSI）发生率为5.2例/千导管日，高于国家卫生健康委《医院感染预防与控制标准》中规定的3.0例/千导管日目标值，且较2021年（4.8例/千导管日）呈上升趋势。其中，革兰阴性杆菌感染占比62%，主要为肺炎克雷伯菌（35%）、鲍曼不动杆菌（27%），且多重耐药菌株检出率达45%，增加了患者住院时间、治疗成本及死亡风险。

2.2数据来源

通过医院感染实时监测系统（HIS、LIS、手卫生监测系统）提取2022年1-12月ICU所有中心静脉导管置管患者数据，包括置管天数、感染例数、病原菌类型及耐药性分析；同时调取2022年ICU手卫生依从性监测数据（手卫生依从率68%）、导管维护