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2026医师资格证实践技能考试题及答案

第一站病史采集与病例分析

病史采集试题（1题）

请根据以下简要情况，进行病史采集，并将询问内容及要点记录于答题纸上。

患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”就诊。

要求：围绕以上主诉，进行现病史及相关病史的询问。

病史采集参考答案要点：

现病史：

1.起病诱因：有无受凉、劳累、感冒、吸入刺激性气体或接触过敏原。

2.主要症状特点：

咳嗽：性质（干咳或湿咳）、程度、频率、昼夜变化。

咳痰：痰的颜色（白、黄、绿、铁锈色等）、性状（粘稠、稀薄）、量、有无臭味、是否带血。

喘息：发作时间、程度、与活动及体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。

发热：体温最高多少度，热型（稽留热、弛张热等），有无畏寒、寒战。

3.伴随症状：有无胸痛、心悸、水肿、乏力、食欲不振、盗汗。

4.诊疗经过：是否曾到医院就诊？做过哪些检查（如血常规、胸片、肺功能等）？结果如何？是否用过药物治疗（具体药物名称、剂量、用法、疗效）？

5.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。

相关病史：

1.既往史：有无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、高血压、心脏病、糖尿病等病史。有无药物及食物过敏史。吸烟史（年支数）、饮酒史。

2.个人史：职业及工作环境（有无粉尘、化学物质接触史）。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者，有无遗传性疾病史。