高血压急症的临床处理.docxVIP

高血压急症的临床处理

高血压急症的临床处置首先需明确定义边界，依据2023年《中国高血压防治指南》、2018年ESC高血压管理指南、2017年美国AHA高血压指南的统一标准，高血压急症指原发性或继发性高血压患者在诱因作用下血压突发显著升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时合并进行性心、脑、肾、血管、视网膜等重要靶器官急性损伤的临床综合征；与之对应的高血压亚急症指血压达到上述阈值但无明确靶器官急性损伤表现的状态，二者的核心鉴别依据并非血压绝对值，而是靶器官损伤的存在与否。临床需注意两类特殊情况仍需归入高血压急症范畴：一类是既往长期血压控制不佳、基础收缩压长期处于160mmHg以上的患者，血压未达180/120mmHg阈值时已出现靶器官急性损伤表现；另一类是平时基础血压处于正常水平的人群，如子痫前期既往基础血压110/70mmHg的妊娠女性，短时间内血压升至160/100mmHg即可合并子痫发作、急性肾损伤，此类患者虽未达常规血压阈值，仍需按高血压急症流程处置。

初始快速评估需在患者就诊后3-10分钟内完成，按优先级依次推进，不可为追求全面检查延误处置窗口。病史采集环节需快速梳理三类核心信息：第一类为血压升高的时间、上升速率，既往高血压病史、日常降压药物服用依从性、近72小时是否存在漏服/自行停药、服用拟交感类药物（可卡因、苯丙胺、麻黄碱类减肥药、大剂量糖皮质