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老年住院患者院感高危因素管控问题原因及整改

一、问题现状：老年住院患者院感风险呈集聚性暴露

老年患者的院感防控不是常规感控的简单延伸，而是一个需要按“脆弱人群强化策略”重新设计管控路径的特殊战场。老年科住院患者因免疫衰老、基础疾病叠加、侵入性导管使用率高等原因，医院感染发生率长期处于全院高位。根据本院感控监测系统2025年第一季度内部统计数据，老年病区医院感染现患率为全院平均水平的1.8倍，其中以下问题尤为突出:

导管相关感染占比过高:导尿管相关尿路感染(CAUTI)占老年病区全部院感的32%,呼吸机相关性肺炎(VAP)占14%,中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)占6%。三管合计超过半数,而全院同类感染平均占比约38%。

多重耐药菌(MDRO)检出率持续攀升:老年科标本中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的检出率分别为12.4%、28.6%、9.8%,较上季度分别上升2.1、3.4、1.7个百分点。同一病区短期出现2例同种同源CRKP血流感染的事件已发生过一次。

手卫生依从性远低于目标:2025年3月院感科现场观察发现,老年病区手卫生依从率仅58%,其中接触患者前33%、接触患者后52%、接触体液后67%、接触环境后71%。这与医院要求的≥85%目标差距明显。

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