简明健康状况调查表(SF36).docx

简明健康状况调查表(SF36)

所有调查内容均基于受试者过去4周内的真实健康状态作答，所有选项无对错之分，采集的全部信息仅用于健康相关生命质量量化评估，严格遵循医疗数据保密相关规定，不会向任何第三方泄露受试者个人隐私。作答前请确认已充分理解所有题项的表述含义，若存在表述歧义可向调查执行人员咨询确认，无需自行猜测题意。

一、受试者基线信息采集区

1.性别：□男□女

2.年龄：____周岁

3.民族：□汉族□少数民族（请注明：____）

4.受教育程度：□小学及以下□初中□高中/中专□本科/大专□硕士及以上

5.婚姻状态：□未婚□已婚/同居□离异□丧偶□其他

6.职