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血液透析体外循环凝血的发生原因与预防规范

——科室业务学习专题资料

前言

体外循环凝血是血液透析治疗中最常见的急性并发症之一，不仅会造成透析器与管路废弃、治疗中断、患者失血，还会导致透析充分性下降、医疗成本增加，严重时甚至诱发血栓栓塞事件。

凝血的发生并非偶然，而是“患者状态-抗凝方案-操作流程-设备管路”多因素共同作用的结果。防控的核心在于预防在先、早期识别、及时干预。本次学习将系统梳理凝血的发生机制、常见诱因、识别方法与标准化预防措施，帮助大家夯实理论基础、规范临床操作，切实降低体外循环凝血发生率。

第一章认识体外循环凝血：“人工血管”里的淤堵

1.1什么是体外循环凝血

我们可以把透析管路和透析器想象成一段架在体外的“人工血管”，血液在其中循环流动的过程中，血小板与凝血因子被异常激活，形成纤维蛋白网并网罗血细胞，逐渐形成血凝块，造成透析器纤维堵塞、管路狭窄甚至完全梗阻，这一过程就是体外循环凝血。

正常情况下，抗凝药物会抑制凝血系统的激活，维持血液流动状态；当触发因素过多、抗凝强度不足时，凝血与抗凝的平衡被打破，就会发生凝血。

1.2凝血启动的三大核心条件（Virchow三要素）

所有凝血的发生都离不开三个基本条件，对应到透析场景分别是：

异物接触与内皮激活

透析管路、透析器膜都属于外来异物，血液接触后会直接激活血小板与内源性凝血途径，是凝血启动的