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执业医师【药物-疾病相互作用监护：心梗心衰CCB的选用】配套习题+答案解析

核心考点总览（先背）

CCB分两大类：

1）非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫?）：负性肌力、负性传导、负性变时；HFrEF（射血分数降低心衰）、心梗合并左室功能不全禁用，会加重心衰、诱发房室传导阻滞。

2）二氢吡啶类DHP-CCB：

?氨氯地平、非洛地平：仅这两个，收缩性心衰（HFrEF）可以选用（PRAISE试验证实不增加心衰死亡风险），用于血压/心绞痛控制不佳的补充用药。

?短效硝苯地平：心梗/ACS严禁！反射性心动过速、冠脉窃血，增加心肌缺血、死亡风险；长效硝苯地平仅用于无左室收缩功能下降的冠心病/高血压患者，LVEF降低心衰仍慎用。

习题1（A1）

患者，急性心肌梗死，LVEF32%，合并高血压、反复心绞痛，β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂已用，血压仍不达标。可选用的CCB是（）

A.维拉帕米

B.地尔硫?

C.氨氯地平

D.短效硝苯地平

E.地尔硫?缓释片

答案：C

解析：LVEF下降（HFrEF），维拉帕米、地尔硫?（非二氢吡啶）禁用；短效硝苯地平心梗禁用；氨氯地平是心衰合并冠心病可安全使用的CCB，非洛地平为备选。

习题2（A1）

急性非ST段抬高心梗，左室射血分数38%，以下CCB严禁使用的是（）

A.