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外科休克患者的护理（第7版）

目录02病情评估01休克概述03急救护理措施04专科护理干预05并发症防治06康复与健康教育

休克概述01

休克定义与病理生理循环衰竭本质休克是急性循环衰竭导致组织灌注不足的临床综合征，其核心病理生理改变包括微循环障碍、细胞缺氧及多器官功能障碍。当有效循环血量锐减时，机体通过交感神经兴奋和儿茶酚胺释放进行代偿，但持续缺血将引发乳酸酸中毒和细胞膜离子泵失效。微循环障碍机制代谢紊乱过程休克发展过程中，微循环经历痉挛期、淤滞期和衰竭期三个阶段。初期毛细血管前括约肌收缩导致只灌不流，后期血管通透性增加引发血浆外渗，最终形成微血栓造成无灌无流的不可逆损伤。组织缺氧迫使细胞从有氧代谢转为无氧酵解，ATP生成减少伴随乳酸堆积。溶酶体膜破裂释放水解酶，线粒体肿胀导致细胞凋亡或坏死，这是休克晚期多器官功能衰竭的分子基础。123

休克分类与临床表现低血容量性休克由大量失血、严重脱水或烧伤导致，特征为皮肤苍白湿冷、颈静脉塌陷、尿量0.5ml/kg/h。中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)均降低，血红蛋白浓度变化可反映失血程度。心源性休克源于急性心梗、心肌炎等泵衰竭，表现为呼吸困难、肺水肿、颈静脉怒张。典型体征包括心音低钝、第三心音奔马律，血流动力学监测显示心指数(CI)2.2L/min/m2且PAWP18mmHg。分布性休克包含脓毒症、过敏性和神经源性休克三类。脓毒