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精耕编码质控，

赋能医保支付2026年上半年医保结算清单编码质量控制工作汇报医保管理办公室|2026年6月10日

目录01清单质控量上半年工作回顾与数据概览，从整体维度梳理清单质控的基础数据与核心指标完成情况。02上传与合格深度分析清单上传率与合格率现状，重点解析提升数据质量的核心方法论——“4步质控法”的应用与成效。03诊断与操作针对主要诊断选择与主手术操作编码的正确率进行剖析，识别常见错误类型，明确规范判定标准。04编码与映射聚焦ICD编码与医保版字典的映射校验工作，详细阐述解决映射差异问题的“3大核心策略”。05沟通与改进分享异常清单退回处理的典型案例，复盘与临床科室的高效沟通机制，沉淀可复用的沟通技巧与流程。06总结与展望全面总结上半年质控成果与不足，制定下半年数据溯源专项方案，规划长效的持续改进工作计划。

执行摘要2026年上半年，在DRG/DIP支付方式改革背景下，我院医保结算清单编码质控工作以“规范”与“映射”为核心，通过全流程闭环管理与策略优化，成功完成阶段性攻坚任务，实现了清单质量与合规效率的双重提升，为医院精细化运营筑牢根基。全流程质控覆盖完成XX万+份结算清单全周期校验，实现病案首页至医保清单的无缝衔接，无遗漏质控节点。核心指标双突破清单上传率稳定在99.8%，合格率提升至98.5%，有效压降无效申报与退回率。诊断选择精准化主要诊断选择正确率达97.2