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医院科室医疗质量与安全管理制度(2篇)

第一篇

临床科室医疗质量与安全管理实行科主任负责制，由科室质量与安全管理小组牵头落实全周期质量管控工作，覆盖诊疗全流程、各岗位的质量安全风险点防控与持续改进。科室质量与安全管理小组由科主任任组长，副主任、护士长、专任质控医师、专任质控护士、教学秘书、院感联络员为固定成员，其中质控医师需具备副主任医师及以上职称或5年以上高年资主治医师经历，专职负责日常医疗质量抽查、病历审核、核心制度落实督查；质控护士需具备主管护师及以上职称，负责护理质量管控、护理不良事件上报追踪、院感护理措施落实检查。小组每月5日前召开固定质控例会，由组长主持，全体成员参会，重点梳理上月质量指标完成情况、存在问题、不良事件根因分析结果，制定当月整改任务清单，明确责任人和完成时限；每季度最后1周开展全面质量复盘，邀请医务科、质控科、院感科职能部门人员列席，对季度质量安全运行情况进行系统性评估，形成季度质量分析报告上报职能科室；每年12月下旬完成年度质量与安全管理工作总结，结合医院下达的质量目标制定下一年度科室质量管控计划、指标分解方案及重点改进项目。

核心医疗制度落地是科室质量安全管理的核心抓手，科室针对18项医疗质量安全核心制度制定具体化落地细则，确保每一项制度可执行、可核查、可追责。首诊负责制方面，科室严格落实首诊医师第一责任人要求，首诊医师必须完成首次接诊评估、首次病程记