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患者对手术室护理工作满意度调查表

一、患者手术室护理满意度调查基础信息采集栏

1.1患者个体核心信息采集

□性别：男/女

□年龄区间：18岁以下/18-40岁/41-60岁/61-75岁/75岁以上

□文化程度：小学及以下/初中/高中/专科/本科及以上

□支付类型：城镇职工医保/城乡居民医保/商业医保/自费/其他

□术前诊断大类：普外科疾病/骨科疾病/妇产科疾病/神经外科疾病/心胸外科疾病/眼科疾病/耳鼻喉科疾病/泌尿外科疾病/儿科疾病/其他专科疾病

□手术类型亚类：择期一级小手术/择期二级中手术/择期三级大手术/择期四级特大手术/急诊一级小手术/急诊二级中手术/急诊三级大手术/急诊四级特大手术

□麻醉方式：全身麻醉/椎管内麻醉/神经阻滞麻醉/局部浸润麻醉/复合麻醉

□既往手术就诊史：无任何手术经历/1-2次手术经历/3次及以上手术经历/既往有手术室护理不良体验记录

□本次术前进入手术室等候区至开始实施手术的等待时长区间：≤30分钟/31-60分钟/61-120分钟/121分钟及以上

□患者自主评估术前焦虑程度（术前进入手术室前自评）：无焦虑/轻度焦虑/中度焦虑/重度焦虑

□调查实施场景：术后返回病房6小时内（麻醉完全清醒后）/术后24小时内/出院前1天/术后30天随访阶段

□调查人员资质：手术室专科护理质量管控员/第三方独立调查员/病房责任护士（非本次手