肝门部胆管癌全系膜样切除策略：从解剖基础到精准外科实践.pdfVIP

肝门部胆管癌全系膜样切除策略：从解剖基础到精准

外科实践

【摘要】肝门部胆管癌病理学特征表现为沿胆管纵轴及横向侵犯，易发生淋巴结

转移和神经丛浸润，单纯胆管切缘阴性远不足以代表真正的根治。全系膜样切除

（TMLE）策略强调将肿瘤及其周围可能受累的淋巴结、脂肪组织、神经丛及纤维

结缔组织作为一个解剖单位整块切除，为肝门部胆管癌的外科治疗提供更具肿瘤

学彻底性的操作框架。笔者基于精准外科理念，以左半肝或右半肝联合全尾状叶

切除为例阐述TMLE操作边界与步骤。TMLE策略的核心在于依据肿瘤浸润范围预

规划切除边界，将胆管、肝门板、血管周围软组织、区域（第12、8、13a组等）

淋巴结及神经丛作为“系膜”样整体清除。TMLE策略有望提高肝门部胆管癌的R

0切除率，理论上可能降低局部复发风险，但其临床获益仍需长期随访予以验证。

【关键词】肝门部胆管癌；全系膜样切除；R0切除；精准外科；临床实践

肝门部胆管癌是起源于胆囊管与肝总管汇合处至肝门二级胆管上皮组织的

恶性肿瘤，在胆管癌中占比40%~60%［1］。近年来，肝门部胆管癌发病率呈上

升趋势，其在所有胆道手术中的占比从6%提升至14%［2］。根治性切除术目前

仍是肝门部胆管癌患者获得长期生存的唯一有效手段，但因肿瘤极易侵犯肝