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第五版心肌梗死全球通用定义（2026）核心解读

2026?08?28ESC/ACC/AHA/WHF联合发布第五版心肌梗死全球定义，替代2018第四版，最大变革：废除沿用多年1?5型数字分型，改为基于病理生理?临床场景的3大类：原发性心梗、继发性心梗、操作相关性心梗。

核心总原则：肌钙蛋白升高仅代表心肌损伤，不等于心肌梗死；心梗必须同时具备急性心肌损伤+心肌缺血证据。

一、三大新分型（对比旧版）

1.原发性心肌梗死PrimaryMI

对应旧版1型，范围扩大；旧版4b支架血栓、4c支架再狭窄、桥血管衰败，血运重建＞30天归入原发性心梗，不再算操作并发症；≤30天才归操作相关心梗。

病因：冠脉自身急性病变：粥样斑块破裂/侵蚀血栓、自发性冠脉夹层SCAD、冠脉栓塞、冠脉痉挛、术后30天以后支架血栓/再狭窄、桥血管衰败。

诊断要点：肌钙蛋白升高（＞性别特异性99百分位，动态升降）+缺血证据+冠脉影像证实急性冠脉病变。

临床意义：需要抗栓、血运重建。

2.继发性心肌梗死SecondaryMI

对应旧版2型；诊断门槛显著抬高，不能单凭肌钙蛋白升高+诱因就诊断继发性心梗。

机制：冠脉无急性血栓/斑块破裂，由全身急性疾病造成心肌氧供?氧耗失衡。

诱因：严重高血压/低血压、心动过速、严重贫血、低氧、休克、脓毒症。