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2026年护士执业资格考试题库(内科护理学专项)临床案例分析题解析

案例分析一：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭

【临床资料】男性，68岁，吸烟史40年，每日约20支，确诊慢性阻塞性肺疾病10年。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为黄色脓性痰，量增多，同时感呼吸困难、活动后加重。体格检查：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。动脉血气分析（吸空气）：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L，BE+5.2mmol/L。血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%。胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增高。

问题1：该患者目前首要的护理诊断是什么？

解析：患者因COPD急性加重导致通气功能障碍，出现缺氧和二氧化碳潴留，首要护理诊断为“低效性呼吸型态：与气道阻塞、肺弹性回缩力下降、支气管痉挛及气道分泌物增多有关”。该诊断直接关系到患者生命安全。因PaO?50mmHg、PaCO?65mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，气体交换严重受损，故护理首要任务是维持气道通畅，改善通气和氧合状态。其相关依据：呼吸急促、口唇发绀、双肺呼吸音减低及血气分析结果均支持。

问题2：该患者吸氧治疗时应注意什么？为