2026年护士执业资格考试题库(老年护理学专项)老年患者护理伦理案例分.docx

2026年护士执业资格考试题库(老年护理学专项)老年患者护理伦理案例分

案例一：认知障碍患者拒绝洗澡的护理决策困境

张奶奶，78岁，阿尔茨海默病中晚期，近期因肺部感染收入老年病科。入科后第三天，责任护士小刘按照常规为张奶奶安排晚间擦浴。当小刘准备好热水和毛巾走进病房时，张奶奶突然情绪激动，挥舞手臂，大声喊道：“走开！我没有病！我不洗澡！你是谁？你想害我！”张奶奶面色通红，呼吸急促，双手紧紧抓住床栏不放。小刘试图安抚，但张奶奶仍然拒绝，并试图下床离开。

面对这种情况，护士小刘陷入伦理困境：尊重张奶奶的自主拒绝，可能影响其个人卫生，增加感染风险；强行实施擦浴，则违背其当前意愿，可能引发更强烈的激越行为，甚至造成双方受伤。

次日晨间护理时，张奶奶情绪稍平稳，但仍然拒绝洗澡。家属对护士表示：“她在家里也是这样，一洗澡就闹，我们已经一个多月没给她洗了。”

作为责任护士，在尊重张奶奶自主权与履行护理职责之间应如何抉择？以下哪种处理方式最为恰当？

A.尊重张奶奶的拒绝，不再尝试擦浴，仅在床旁观察即可

B.待家属探视时由家属按住张奶奶，护士快速完成擦浴

C.暂时停止擦浴尝试，评估其认知状态、激越诱因，调整环境与沟通方式后择机再试

D.使用约束带固定张奶奶四肢后，强制执行擦浴

E.让家属签署拒绝护理知情同意书，此后不再过问

答案：C

解析：

本题聚焦于老年认知障碍患者拒绝基础护理时，尊重自