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慢性阻塞性肺疾病护理查房内一科占盼盼年2月25日慢阻肺护理查房第1页

病例床号:47床住院号:名:余锡贵性别:男年纪:80岁职业:教师主诉:?咳嗽咳痰伴胸闷、气喘2天诊疗:慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢阻肺护理查房第2页

四史现病史：?患者既往有慢阻肺病史10余年，时有咳嗽、痰不多。2天前患者咳嗽症状显著，白色粘稠痰，量不多，不易咳出。胸闷、心慌症状显著，无胸痛。头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐。腹胀，纳差，时有反酸、嗳气。今我院求诊，拟慢阻肺急性加重期”收入我科住院治疗。病程中，患者神清，精神欠佳，无发烧，食欲、睡眠欠佳，大便外观正常。既往史：平时健康情况欠佳。慢阻肺病史10余年，否定血吸虫病史。否定肝炎、结核等传染病病史及其亲密接触史。否定重大外伤、输血史。否定特殊食物及药品过敏史。预防接种史不详。个人史：?生长于当地，无外地长久居住史。否定吸烟、酗酒史，否定重大精神创伤史，否定冶游史。家族史：否定家族性传染病及遗传及疾病史。慢阻肺护理查房第3页

体格检验T：36.4℃?P：78次/分?R：18次/分?BP：130/80mmHg?,老年男性，发育正常，营养中等，正常面容，表情自如，神志清楚，精神欠佳，自动体位，检验合作。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹、皮下结节及出血点。全身皮肤无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。