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降糖药物临床应用专家共识（2024版）

一、总体原则与治疗目标

降糖治疗并非单纯追求血糖数值达标，而是以降低微血管与大血管并发症风险为核心的综合管理。

1.1血糖控制目标个体化设定

?为什么这么做：糖化血红蛋白（HbA1c）的严格控制可显著降低微血管病变，但老年或合并严重心血管疾病者低血糖带来的危害远超高血糖。

?怎么做：首诊医师必须在用药前评估患者年龄、病程及并发症，设定个体化目标。年轻、病程短、无并发症者，HbA1c目标必须设定为7.0%；年龄≥65岁或合并多种并发症者，HbA1c目标应当放宽至

?出问题怎么办：若患者在治疗期间发生一次及以上严重低血糖（需他人协助），主管医师必须在24小时内下调降糖方案强度，重新设定更高的HbA1c目标值，并在病历中记录调整原因。

1.2降糖药物选择的分层用药逻辑

优先选择具有明确心血管和肾脏获益证据的药物；若患者无心肾高危风险且经济条件受限，则选择二甲双胍或磺脲类；严禁在不评估心肾功能的情况下盲目使用传统强效降糖药而忽视靶器官保护。

1.合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，必须优先使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。

2.无上述合并症的T2DM患者，应当以二甲双胍作为一线用药。

3.当单药治疗3个月后HbA1c仍7.0

二、二甲双胍的临床应用

二甲双胍作为