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热射病规范化诊断与治疗专家共识（2021版）

一、热射病的定义与流行病学特征

热射病是重症中暑中最严重的一种类型，其病死率随核心体温升高持续时间延长而急剧攀升，早期识别与黄金半小时内的干预是决定患者预后的绝对关键。

1.1定义与病理生理机制

热射病是指暴露在高温高湿环境中，人体体温调节中枢功能失衡，产热大于散热，导致核心体温迅速升高超过40.0℃，伴有中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐、谵妄）及多器官系统损伤的严重临床综合征。

其病理生理核心在于高温诱导的全身炎症反应综合征（SIRS）与内皮细胞功能障碍。当核心温度突破40℃时，肠道屏障通透性增加，内毒素及细菌易位进入血液循环，激活巨噬细胞释放大量促炎因子（TNF-α、IL-6），引发弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS）。这一过程具有不可逆的时间窗，体温每升高1℃，组织代谢率增加约13%，超过41℃并持续45分钟以上即可造成不可逆的细胞蛋白变性坏死。

1.2临床分型

根据发病机制与人群特征，分为两类，其高危人群、诱因及临床演变路径存在显著差异：

?劳力型热射病（EHS）：多见于夏季高强度训练或重体力劳动的青壮年（如军人、运动员、建筑工人、消防员）。高温高湿环境下高强度产热超过了机体的散热极限。起病急骤，伴随严重的横纹肌溶解和急性肾损伤，病死率可超50%。

?经典型热射病（CHS）：多见