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连续性肾脏替代治疗临床应用专家共识（2023版）

一、适用范围与治疗指征判定

CRRT的启动时机与指征判定直接决定重症患者的生存获益，必须在容量、代谢与毒素蓄积指标达到临界值前干预。

1.1绝对指征与相对指征判定

?绝对指征（必须立即启动CRRT）

?难以纠正的高钾血症：血钾浓度6.5mmol/L，且心电图出现T波高尖或QRS波增宽，常规药物（钙剂、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠）干预后2小时内血钾下降

?严重代谢性酸中毒：血pH7.15且碳酸氢根

?容量超负荷：尿量0.3ml/(kg·h)持续6小时，伴有肺水肿或心衰，利尿剂（呋塞米单次静脉推注

?尿毒症性脑病：血尿素氮35.7

?相对指征（应当评估后尽早启动）

?无尿/少尿（尿量0.5ml/(kg·h)持续

?严重脓毒症合并AKI：需清除大量炎症介质，改善血管内皮通透性。

?药物或毒物中毒：毒物分子量较小、蛋白结合率低，且常规血液透析无法有效清除或患者血流动力学不稳定。

1.2启动时机与终止时机

?启动决策原则

?早期启动指征：KDIGO2期且伴有进行性尿量减少或溶质负荷进行性增加。

?延迟启动风险：若等待绝对指征出现，多器官功能衰竭发生率将显著上升，28天死亡率增加约15%（据行业测算）。

?终止条件

?肾功能恢复判定：尿量自发0.5

?溶质清除达标：血肌酐进行