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利尿药和脱水药

利尿药分类与机制

利尿药概述

脱水药概述

药理作用机制

临床应用指南

安全与注意事项

利尿药概述

基本定义与作用

电解质与水排泄

利尿药通过抑制肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，增加水分排出，从而减少血容量和细胞外液，主要用于治疗水肿性疾病（如心衰、肾衰）和高血压。

非利尿作用

部分利尿药（如螺内酯）通过拮抗醛固酮受体，兼具抗纤维化、减轻心肌重构的作用，适用于慢性心衰和原发性醛固酮增多症。

作用靶点差异

不同类别利尿药作用于肾单位不同部位（如袢利尿剂作用于髓袢升支粗段，噻嗪类作用于远曲小管），导致利尿强度与电解质排泄谱的差异。

主要药理分类

高效能利尿药（袢利尿剂）

代表药物为呋塞米、布美他尼，通过抑制髓袢升支粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体，产生强效利尿作用，适用于急性肺水肿、严重水肿及肾功能不全。

中效能利尿药（噻嗪类）

如氢氯噻嗪，抑制远曲小管Na⁺-Cl⁻共转运体，利尿强度中等，主要用于高血压和轻度心衰，但易引起低钾血症。

低效能利尿药（保钾利尿剂）

包括螺内酯、氨苯蝶啶，通过拮抗醛固酮或抑制远曲小管Na⁺通道，利尿作用弱但可减少钾排泄，常与袢利尿剂联用以纠正低钾。

渗透性利尿药（脱水药）

如甘露醇，通过提高血浆渗透压促使水分从组织向血管转移，经肾小球滤过后不被重吸收，产生渗透性利尿，主要用于降颅压和眼压。