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腹腔感染源控制实战指南腹腔感染感染源控制措施课件普外科医师、重症医学科医师、感染科医师及住院医师4CHAPTERS

01·开场案例病例开场：58岁男性腹痛48小时时间线患者58岁男性，主诉突发全腹疼痛6小时入院，既往有消化性溃疡病史急诊CT示膈下游离气体+右上腹液气平面，提示空腔脏器穿孔伴局限性腹膜炎入院后0–2小时完成血常规、lactate测定：WBC18.2×10?/L，乳酸2.8mmol/L（高于正常上限1.7倍）入院后2–6小时启动经验性抗生素（哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）并完成液体复苏2L晶体液02—

01·开场案例源控制延迟24小时：死亡率上升多少？Wilm等2015年发表于AnnalsofSurgery的荟萃分析纳入15项研究、共2,847例腹腔感染患者该研究证实每延迟1小时实施源控制，绝对死亡率增加7.6%（95%CI5.2%–9.8%）延迟12小时组死亡率从15%升至38%，增幅达2.5倍，差异具有高度统计学意义（p0.001）延迟24小时时，部分亚组数据显示死亡率可达52%–60%，较及时干预组死亡风险增加近3倍多变量回归分析显示源控制延迟是ICU死亡率（OR=3.12）和总体死亡率（OR=2.87）的独立预测因子亚组分析：脓毒性休克患者对延迟尤为敏感，每延迟1小时死亡率增加11.3%，高于非休克患者的6.1%03—

01·开