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降脂单药无效新版共识推荐联合治疗总结2026

在临床中，2型糖尿病（T2DM）与高血压常常相伴出现，我国门诊T2DM患者中，60%～76%合并高血压。两种疾病共存会产生心血管风险协同叠加效应，中老年共病人群心血管疾病风险约升高2倍，全因死亡风险也显著上升，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险大幅增加。血脂管理是这类患者防控心血管事件的核心环节。既往很多临床习惯先单用他汀，效果不佳再加用其他降脂药；而最新发布的《2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识（2026版）》[1]提出新策略：不等待他汀单药失败，直接起始联合降脂，更快把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到目标水平，降低心血管事件风险。

一、为什么要强调「起始联合降脂」？

高血糖和胰岛素抵抗会诱导氧化应激、损害内皮功能；高血压加重血管壁机械应力，促进内皮微损伤；致动脉粥样硬化脂蛋白（如LDL、小而密LDL、富含甘油三酯的脂蛋白及其残粒）更容易渗入并滞留于动脉内膜。多重危险因素长期叠加，使这类患者往往已处于ASCVD高危或极高危状态。LDL累积暴露学说进一步提醒我们：ASCVD绝对风险由胆固醇累积暴露量决定，即「LDL-C水平×暴露时间」。如果在较年轻时即积累到较高的胆固醇-年负荷，首发心肌梗死年龄会明显提前。反之，在疾病早期实现LDL-C达标并长期维持，心血管获益更为显著。