难治性哮喘的诊断与治疗.pptVIP

三、难治性哮喘的鉴别诊断包括气道阻塞、急性左心衰竭和COPD等许多疾病均可出现哮喘样呼吸困难.这些疾病误诊为哮喘,是造成所谓哮喘”难治的一个主要原因。因此,考虑是否存在引起喘憋的其他疾病在评价哮喘的诊治上至关重要。1．声带功能异常（VCD)该病是由声带上2／3内收缩造成气道阻塞所致。这类患者中32％合并有哮喘,当VCD得到控制后哮喘症状会缓解。绝大多数VCD患者都伴有精神症状。症状持续的VCD患者,流速环显示有扁平的吸气相。该病可通过纤维支气管镜(简称纤支镜)或喉镜检查证实。VCD的治疗较为困难,需要接受包括口服激素,心理评估及谈话治疗等。2．上气道阻塞性疾病:病因包括气道或纵隔肿瘤、创伤和感染等。其喘憋特征为吸气性呼吸困难,呈进行性加重，无明显缓解期，支气管扩张剂治疗无效。查体可见三凹征”或吸气性哮鸣。肺功能显示流量一容积曲线出现明显变化时具有诊断价值，CT(最好三维成像)扫描、纤支镜检查可确定病变的部位、性质和程度。3．复发性多软骨炎:因气管支架软化及气管壁异常增宽、气道不能维持正常的形态。患者在呼气和咳嗽时胸腔内压升高,引起气管狭窄和闭塞,表现为呼气性哮喘,可伴耳鼻软骨红肿.胸部CT及纤维支气管镜有助于诊断。4．闭塞性细支气管炎:确切的诊断需经支气管或开胸肺活检。查体中可