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护理质量持续改进管理细则

一、总则

为建立系统化、数据化、闭环式的护理质量管理体系，确保患者安全与临床护理服务同质化，特制定本细则。本细则旨在打破传统“事后补救”模式，将质量管控前置至操作环节，通过量化指标追踪与根本原因分析，驱动护理服务持续迭代。

二、组织架构与职责

护理质量管理体系采取“院级-科级-岗位级”三级垂直督导架构，各层级权责清晰，必须逐级落实。

?院级护理质量与安全管理委员会：由分管副院长任主任委员，护理部主任任副主任委员。每月5日前召开1次质量分析会，针对上月全院前十项护理不良事件及质控达标率低于90%的指标进行rootcauseanalysis（RCA分