医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022版）.docx

医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022版）

一、总体要求与组织架构

VTE防治不是单一临床科室的孤立任务，而是依托多学科协作（MDT）的全院系统性工程，必须建立院级-科级两级联动的刚性管理体系以打破科室壁垒。

1.1组织架构与职责分工

医院必须成立由主管业务的副院长任组长的VTE防治管理委员会，下设VTE防治管理办公室（常设于医务部），各临床科室必须设立VTE联络员（由主治及以上职称医师担任）。

?VTE防治管理委员会：每季度首月10日前召开1次质控例会，产出《季度VTE质控分析报告》，对发生率异常波动（环比上升超过20%）的科室启动专项督查。决策全院VTE防治的资源调配与重